|
Синдром конского хвоста – кауда-синдром – проявление сдавления нескольких поясничных нервных корешков. Самая частая причина кауда-синдрома – гигантская поясничная грыжа диска. Реже причиной является опухоль позвоночника или спинного мозга или воспалительная патология позвоночника.
 Конский хвост – так называется скопление нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала. Именно так переводится cauda equina - благозвучные слова на латыни. Действительно, корешков в этом месте много, и спускаясь вниз, они расходятся в стороны, подобно лошадиному хвосту. В медицине вообще много метафорических названий – «молоткообразный палец», симптом «вишневой косточки», двенадцатиперстная кишка, «куриная грудь» и т.п. Такие название гораздо понятнее и лучше запоминаются. Важно, что это не просто хвост, который у лошади нужен не совсем известно для чего. «Конский хвост» - это нервные корешки, которые идут вблизи межпозвонковых дисков. А поврежденный диск рядом с нервом - это уже опасность для самого нервного проводника. Попробуем заглянуть внутрь организма во время острой боли в спине. Именно эту возможность реализует эндоскоп, который позволяет нашему взору через маленькую видеокамеру добраться к любой части тела. Как только конец виртуального эндоскопа попадет в позвоночный канал, то на своем пути встречаются призывно красные, воспаленные ткани – это межпозвонковый диск и нервные корешки. У здорового человека они бледно-розовые или почти белые. Воспалительный процесс окрасил их в красный оттенок и связано это с тем самым воспалением внутри разорванного диска, который выделяет особые вещества – медиаторы воспаления. Эти молекулы способны раздражать самые спокойные нервные корешки и сосуды. Именно по этой причине даже при маленькой грыже диска могут быть сильные боли, связанные с раздражением корешка (корешковый болевой синдром). Однако мы забежали вперед. Нашему пациенту повезло – разрыв его диска привел лишь к воспалению и раздражению самого диска. Скорее всего, на 99% покой, противовоспалительные препараты и компрессы на поясницу сделают свое дело, и счастливчик отделается трехдневным больничным листом. После чего вновь побежит к себе в офис или автомобиль «насиживать» новую трещину в диске. Что же будет со старой трещиной в диске? К сожалению, она полностью никогда не зарастает. Так устроен организм, что в трещине фиброзного кольца может застрять кусочек пульпозного ядра. Это уже будет та самая грыжа, которая собирается выйти наружу, но еще находится в слоях поврежденного диска. В течение нескольких недель через трещину будут врастать новые сосуды, и проникать нервные отростки, которых в норме в глубине диска не бывает. Такие глобальные преобразования приведут к появлению «генератора боли». Это совсем не тот генератор, который вырабатывает электроэнергию. Это участок диска, способный на «ровном месте» заставить человека почувствовать старую боль в спине, которую он пережил впервые несколько лет назад, и уже успел забыть, какую тяжесть при этом поднял. Теперь же боль в спине появляется регулярно, после обычной двух часовой «пробки» в машине или при перемене позы. Да, хронический болевой синдром - это очень характерная черта остеохондроза позвоночника. В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, хроническая, старая трещина в диске, сине-красного цвета, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку - бывает и он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело, придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже следит за его болезнью – она белого цвета и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это собственно грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после революции врачи и все кто стоял рядом. Те, которые обещают сегодня избавить от грыжи диска любым способом кроме хирургического, а главное за один, максимум два сеанса...Такие объявления Вы и без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах. Эта белая ткань является большим фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к самым корешкам. Пациенты часто спрашивают: какая грыжа на ощупь – плотная или это жидкость? Понять это очень просто: пощупайте свое ухо: там Вы найдете и твердый хрящ, и мягкую мочку. Именно такой плотности и бывает грыжа: более мягкое ядро, и плотные фрагменты хрящевых пластин диска. Корешки так сильно перегибаются на этом выпячивании диска, что уже не могут нормально проводить нервные импульсы. Поэтому наш пациент не чувствует свои два, а то и три пальца на ноге – этот симптом получил название гипестезия, или онемение. Кроме того, он с трудом может пройтись на носках или пятках, поскольку стопа ослабла, и стало сложно подниматься по лестнице и управлять педалями в машине. Снижение силы в мышцах ноги называется парез, а окончательная потеря возможности движения – паралич. Такая типичная картина грыжи диска связана со страданием и защемлением одного корешка. Более 90% грыж поясничных дисков проявляются именно болью в спине и ноге, и часто нарушением функции движения и чувствительности. В остальных случаях может быть только боль в спине или исключительно в ноге. Комбинации ощущений и проявлений болезни могут быть самыми разнообразными. Примерно в 5% случаев, грыжа диска столь велика, что давит не только на один корешок со своей стороны, но и на корешки с противоположной стороны и все остальные, которые проходят транзитом мимо больного диска к мочевому пузырю, прямой кишке и промежности. Теперь в эндоскоп мы не видим ничего, кроме огромной грыжи. Насколько огромной? Этот вопрос задают почти все пациенты: «… большая грыжа у них или нет, и сколько миллиметров грыжи допускается, чтобы не парализовало»? Ответ прост: размер грыжи при синдроме конского хвоста настолько велик, чтобы перекрыть большую часть позвоночного канала. Размер этого канала, в котором в шейном и грудном отделе проходит спинной мозг, а ниже корешки – конский хвост, не зависит от телосложения. Поэтому богатырь может иметь врожденный, иначе говоря, анатомический узкий канал, в котором даже маленькая грыжа так сдавит все корешки, что мало не покажется, и разовьется тот самый синдром конского хвоста: онемение промежности, постоянное желание мочиться, а то и вовсе невозможность мочеиспускания, могут быть и грубые параличи в ногах. (сужение позвоночного канала – спинальный стеноз). Такие проявления болезни являются показанием к неотложной хирургии: кауда - синдром требует безотлагательного хирургического вмешательства, иначе потребность в подгузниках может остаться на всю жизнь. Именно поэтому синдром конского хвоста заставляет отбросить всякие альтернативны лечения и довериться хирургу. См. микродисэктомия, эндоскопическое удаление грыжи
Иногда пациент может иметь относительно большую грыжу диска, например миллиметров 7-8, однако значительных проблем не испытывает. Такое случается, если позвоночный канал от рождения широкий, тогда, как говориться, и волки сыты, и овцы целы – находится место и для грыжи, и для корешков. Что делать в этом случае? Может ли такая «немая» грыжа проявиться синдромом конского хвоста? К сожалению, может. И определить судьбу этой грыжи может только врач, используя не только осмотр и ощупывание пациента, разглядывание рисунков ладони, разгадывание подергиваний рук и ног, если по ним ударить неврологическим молоточком, но и современные достижения диагностики - прежде всего магниторезонансную томографию (магниторезонансная томография - МРТ )
|
