Деформация позвоночника

Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника:
Сколиоз - это деформация позвоночника, сопровождающаяся его сгибанием и поворотом. Поэтому в таком случае формируется реберный горб.
Кифоз избыточный (гиперкифоз) – деформация позвоночника с дугой, обращенной назад. Чаще всего избыточный кифоз формируется в грудном отделе. Частой причиной усиленного кифоза в грудном отделе позвоночника является болезнь Шейрман-Мау.

Болезнь Шейрман-Мау - заболевание, сопровождающееся формированием в среднем грудном отделе позвоночника нескольких клиновидных позвонков, в результате чего формируется гиперкифоз – «юношеский горб». Часто сочетается с множественными грыжами Шморля (см Грыжа Шморля).
Лордоз избыточный - изгиб позвоночника с дугой, обращенной вперед. Чаще избыточный лордоз формируется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Может быть проявлением спондилолистеза.
Спондилолистез - или соскальзывание позвонка. Деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, или литическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним – ретроспондилолистез.

Как говорили древние – движение это жизнь и любой орган нашего тела находится в постоянном движении. Позвоночник - не исключение в этом отношении. Но движется не только весь позвоночный столб как единое целое, но и каждая его часть, каждый отдельный позвонок совершает собственный путь, который повторяет за туловищем и наклоны, и повороты, да еще испытывает вертикальную осевую нагрузку веса всего тела. А вес этот немалый – 100 килограммами живого веса при росте 150 см никого не удивишь – «хорошего человека должно быть много!» Чтобы успешно выдерживать такие нагрузки, да еще осуществлять передвижение, природа позаботилась о подвижном соединении между позвонками. Если межпозвонковый диск в основном противостоит вертикальным нагрузкам, то суставы позвоночника, которые располагаются в самых задних отделах позвонков, удерживают их и не дают «разъехаться» в разные стороны. Посмотрите на рентгенограммы позвоночника 70-летнего пациента: нередко это уже не прямая пирамида позвонков, а изогнутая змея, где один позвонок «смотрит» в одну сторону, а соседний в другую. Обычно такое искривление позвоночника называется сколиозом. Деформация позвоночника наступает по разным причинам. В детстве, чаще у девочек, может появиться односторонний горб. Такой сколиоз может не иметь явной известной причины, тогда его называются идиопатическим, или беспричинным. Если Вы молодой родитель, то крайне важно не пропустить момент, когда начинается искривление. Постарайтесь научиться его определять. Для этого поставьте ребенка спиной к себе и попросите его наклониться вперед, так чтобы спина изогнулась дугой, а кисти свободно свисали на уровне колен. Присядьте немного и посмотрите сзади на спину ребенка. Если обе половины спины находятся на одном уровне – беспокоиться не стоит. Если же одна половинка спины выше, чем другая, это уже реберный горб и сколиоз наверняка присутствует. Посматривайте хотя бы иногда таким образом, и Вы не пропустите серьезной болезни, которая может закончиться грубой инвалидностью. Между прочим, замечено, что сколиоз развивается чаще у детей, находящихся под гиперопекой родителей и к которым предъявляют очень высокие требования в учебе. Уверен, что свобода души ребенка, наверное, дает и свободу, и здоровье позвоночника. Стоит об этом подумать…

Другая ситуация, когда искривление позвоночника появляется в подростковом возрасте. Типичная картина – молодой человек безумно привязан к компьютеру. Худощавое телосложение, высокий рост и очень сутулая спина. Уверенность родителей, что именно длительная работа за компьютером является причиной искривления не всегда является полной истиной. Как правило, юношеский горб - это болезнь, которая называется болезнь Шейрман-Мау. Деформация грудного отдела позвоночника может быть выражена в различной степени – от легкой сутулости до настоящего горба, который уродует человека. При этой болезни в середине грудного отдела позвонки приобретают клиновидную форму, с чем и связан выраженный грудной кифоз – попросту горб. Межпозвонковые диски у таких пациентов деформированы, искривлены и часто обнаруживаются грыжи Шморля, названные в честь известного немецкого врача. Как и любая грыжа диска – это тоже выпячивание, но не наружу, а внутрь тела позвонка. Обычно грыжи Шморля небольшого размера и никаких проблем не вызывают. Однако они являются отражением предрасположенности к дегенеративным болезням позвоночника. Лишь в крайне редких случаях, когда грыжа Шморля достигает гигантских размеров, появляются боли в спине. Сколиоз и болезнь Шейрман-Мау – это наиболее часто встречающиеся деформации, которые сопровождаются искривлением целого отдела позвоночника, появляются в детском или юношеском возрасте и в значительной степени предопределяются наследственными причинами. Во взрослой жизни могут развиться деформации позвоночника, причина которых тяжелый физический труд, бытовые и спортивные травмы.

Как Вам уже известно, именно суставы позвоночника обеспечивают и подвижность, и скрепление позвонков. Тяжелый труд, травмы с возрастом перегружают суставы. Наверняка Вы видели руки стариков, костлявые, с выступающими косточками суставов. В результате этого происходит искривление самих пальцев. Точно такие же изменения происходят в суставах позвоночника. Их суставные поверхности деформируются, хрящ сустава истончается, связки растягиваются. Такие суставы уже не могут удержать позвонки в правильном положении и один, обычно вышележащий позвонок начинает смещаться относительно другого. Чаще вперед, реже назад. Такое смещение называется спондилолистез. Другая причина спондилолистеза связана не со старением суставов позвоночника, а с микротрещинами в межсуставной части дуги позвонка. По сути дела, это часть позвонка располагающаяся вблизи того же сустава позвоночника. Тяжелый труд, например занятия спортивной греблей, регулярный подъем тяжестей, а иногда и привычная нагрузка приводит к микротрещине в этом месте позвонка. Обычные трещины в костях скелета заживают с образованием костной мозоли. Обязательным условием для этого является полная или почти полная неподвижность отломков. Ну а в позвоночнике, какая уж тут неподвижность… к тому же, тренер по гребле требует все больших нагрузок, а работа грузчика не позволяет переложить тяжести на коллегу. Поэтому очень скоро, как только эти треснутые части позвонка «схватились», т.е. приросли друг к другу, после очередной непосильной работы в этом слабом месте вновь появляется микротрещина. К этому моменту позвонки успели сместиться в разные стороны, а трещина заполнилась не костью, а рубцом. Позвонок, как и человек, способен уставать в результате хронических нагрузок. Поэтому такой перелом позвонка получил название усталостный перелом. Какая бы ни была причина соскальзывания позвонка – старение сустава или хронический перелом его дуги, спондилолистез может быть выражен в различной степени – от нескольких миллиметров до смещения на ширину более 2/3 тела позвонка. Причем смещенный позвонок может легко смещаться «на место», стоит Вам наклониться вперед – он съехал вперед, откинулись назад – позвонок вернулся в прежнее положение. Именно поэтому пациенты со спондилолистезом избегают наклонов вперед и часто ходят немного откинувшись назад. Такое смещение позвонка, которое зависит от позы, может сыграть злую шутку с пациентом. Больной жалуется, что спина болит, ноги болят. Делают рентгеновский снимок или МРТ - ничего страшного не находят - обычный остеохондроз. Дело в том, что и рентгенография, и МРТ как правило, выполняют в положении лежа на спине, в котором смещенный позвонок может вернуться «на место». Чтобы выявить истинные причины болезни, приходится выполнять эти исследования под нагрузкой: во первых стоя, во вторых в положении максимального разгибания и сгибания в пояснице. Такие исследования получили название функциональных. И если функциональная МРТ в России невозможна из-за отсутствия вертикальной магнитно-резонансных томографов, то функциональные рентгеновские исследования доступны в каждой поликлинике. Думаю, что нет необходимости подробно объяснять причины болей при спондилолистезе. Смещенный позвонок растягивает связки, суставы и все другие образования, связанные с ним, поэтому болит спина. Внутри позвонков проходят нервные корешки. И если один позвонков смещен, то эта смещенная часть позвонка подобно ножницам зажимает нервы, проходящие внутри. Это является причиной корешковых болей в ногах. Конечно, смещенный позвонок может обрасти рубцами и не смещаться даже при сильном разгибании. Такой сподилолистез называется фиксированным, но больному от этого не легче: болит постоянно и много лет. Именно годы страданий вспоминают пациенты со спондилолистезом, когда рассказывают о начале заболевания.
Не все деформации позвоночника требуют хирургического лечения. Если болезнь Шейрман-Мау, умеренный сколиоз поддаются консервативной терапии, то спондилолистез часто требует хирургического вмешательства. Желание «поправить» позвоночник, «вправить» смещенный позвонок, выпрямить искривление порождает бесконечную вереницу пациентов к мануальным терапевтам и остеопатам. К сожалению, приходятся говорить пациентам, что искривление, деформации позвоночника такими методами не исправляется. Замечательные методы мануальной терапии и остеопатии не могут вернуть смещенный позвонок на должное место: природа прочно фиксирует смещенный позвонок рубцовыми сращениями. И никакие надавливания, поглаживания, «вправления» или манипуляции не могут без дополнительной травмы изменить положение позвонка. Поэтому обращаясь за помощью к мануальному терапевту, следует знать возможности этого метода: снятие мышечного спазма, улучшение подвижности в суставах позвоночника, безусловно, достигается на определенное время мануальной терапией и остеопатией. «Вправить» позвонок при спондилолистезе или выпрямить позвоночник при сколиозе с помощью мануальной терапии невозможно.

Резюме:

• Позвоночник ребенка требует регулярного контроля со стороны родителей и ортопеда
• Обязательным стандартом диагностики спондилолистеза является функциональная рентгенография позвоночника
• Методы консервативной и мануальной терапии не способны исправить деформацию позвоночника